インプラント治療の普及に伴い、インプラント周囲炎が大きな問題になっています。高い有病率にも関わらず有効な治療方法に乏しく、予防が一番大切と言われています。しかしそれではすでにインプラント周囲炎を発症してしまっている患者さんのためにはなりません。ここでは現在私が最善策と考えている3本の矢、すなわち、顕微鏡で目標を定める・レーザーで除染・栄養療法で回復を加速する方法、以上についてまとめます。
インプラント周囲炎とは
インプラント周囲炎とは簡単に言うと、感染によりインプラントの周りの歯肉や、それを支える骨に炎症がおき、歯周病のように骨がどんどん溶けて無くなって行く状態です。歯周病より急速に進行し、放置しておくとインプラントが脱落してしまいます。
かなり進行しても痛みが出にくいので、自分の歯と一緒に歯科医院で定期的にチェックしていく必要があります。
しかしどうしても油断してしまい発症を見逃してしまうことが多く、実際インプラント周囲炎の有病率は3割とも5割とも言われています（文末に参考文献）。
いずれにせよかなりの有病率ですが、そもそも歯科医院でインプラント治療を行う前に、インプラント周囲炎というものが発症する可能性があると説明を受けている患者さんは、たいへん少ないようです。
一般的なインプラント周囲炎の対処法
インプラント周囲炎が発症してしまった場合、一般的な対処法は
- 徹底した歯磨き指導
- 噛み合わせの調整
- インプラントに乗せた人工歯が合ってない場合は撤去
- 薬剤による洗浄
- 抗生物質の内服と注入
- 再生療法
- インプラント自体の撤去
などが行われます。1~5は重要で当然しっかりと行わなくてはなりませんが、残念ながら多くの場合効果は限定的で、洗浄の継続などの消極策がとられることがほとんどです。積極的な方法はないのでしょうか？それが《インプラント周囲炎治療 ３本の矢》です。すなわち
- 顕微鏡
- レーザー
- 栄養療法
です。これらは吉田が興味を持って個別に長年勉強してきたことですが、この３つを組み合わせる事が現状ではインプラント周囲炎治療の最善策と考えています。ここではこの３本の矢について簡単に説明します。
インプラント周囲炎治療 ３本の矢
１・顕微鏡
顕微鏡（マイクロスコープ）は、歯科の自由診療に必須の設備で、狭く暗い口の中を明るく照らし、精密な作業をすることを可能とします。
インプラント周囲炎治療には歯周病治療と同様に、歯肉の中の深い位置の汚物を目で見て確認しながら除染することが可能です。肉眼では盲目的な作業しかできませんので、この差は歴然としています。
この動画は顕微鏡からのものですが、残っているインプラントに付着した汚物をレーザーで除去しているところで、骨補填剤という白い塊が除去されていくのが判ります。
２・レーザー
そのレーザーですが、ここではエルビウムヤグレーザーというものを使います。
このレーザーは水と強く反応し、あまり熱を発生しません。レーザーによる水の微小爆発により、インプラント表面の細かい凹凸に入り込んだ細菌を安全に除去することが可能です。
しかしレーザーだけでは盲目的になり効果は上がりませんので、顕微鏡できちんと狙いながら治療を進める必要があります。
なお日本の歯科医院で最も普及している炭酸ガス(CO2)レーザは、このような使い方はできません。
３・栄養療法
顕微鏡で狙い、レーザーで除去する、これで原因となる細菌の数は一旦激減します。しかし０にはならず、そのままではまた元に戻ってしまいます。
そこで再生療法といって、骨の元になるような材料を置く事があるのですが、骨の回復スピードは遅く細菌の方が早く増殖してくるので、期待したほどの効果はなかなか得られません。
しかしそもそも骨や歯肉になる原材料が潤沢に血液から補充されてこなければ、大した再生は期待できません。そこでその原材料である栄養を予め補充しておくことが重要になりますが、栄養バランスが悪すぎることに気づいている人はまだ僅かです。
基本となるのはタンパク質・ビタミンC・鉄などのコラーゲンの材料ですが、それを動かすためのビタミンやミネラルも充分量が必要です。また当然酸素も必要なので、赤血球の質も重要で貧血は直ちに解決しなくてはなりません。さらに炎症をコントロールするための脂や、免疫をコントロールする腸内細菌の質も重要…と、すべての栄養素が関与します。
これらの過不足は血液検査で解る事が多いのですが、血液検査を行う歯科医院は非常に少なく、またその読み方も血糖値など標準医療で扱う臓器別の読み方に加え、学生時代に習う生化学の教科書にある代謝（体の化学反応）を評価する読み方をする必要があります。これを応用した方法を栄養療法と呼ぶのですが、まだ普及しておらず健康保険は使えません。
人間の体は栄養ですぐに変わるわけではないので、栄養療法は本来インプラント手術前から行なっていく必要があります。
予防が最重要ではあるが
インプラント周囲炎対策の講演や文献では、インプラント周囲炎は治療が困難なので予防が最重要であると結ばれることが多いです。確かにその通りなのですが、しかしそれではすでに発症してしまっている人のためにはなりません。3本の矢はそのような方のために行なっている現状での最善策と考えています。もちろんこれらは冒頭に挙げた基本的な項目の上に成り立つものです。
私たちはすべてのインプラント患者さんに対し、手術前からインプラント周囲炎の可能性についてお話しし、先に予防策として栄養療法を始めることをお勧めしています。
そのため手術前の血液検査は必須で、できたら歯周病菌（主にPg菌）の検査をお勧めしております。
もちろん事前の歯周病治療と歯磨き練習は必須です。
インプラント治療がこれほど普及しているにも関わらず、有病率が高いインプラント周囲炎の対策が後手に回っている現状はなんとかしなくてはなりません。
顕微鏡・レーザー・栄養療法の「3本の矢」は当診療室のオリジナルです。インプラント周囲炎についてのご相談はいつでも承っておりますので、ご連絡をいただければ幸いです。
なおさらに詳しい情報は、以下をご覧ください。
参考文献
Fransson C, Lekholm U, Jemt T, Berglundh T.
Prevalence of subjects with progressive bone loss at implants.
Clinical Oral Implants Research. 2005;16(4):440–446.
DOI: 10.1111/j.1600-0501.2005.01137.x
- 5年以上機能したインプラントを持つ662人を調査。
- 患者の28%（約3割）、インプラントの12.4%に進行性骨吸収を認めました。
- 厳密には、現在の診断基準による周囲炎そのものではなく、X線上の進行性骨吸収を評価した研究です。
PubMedで確認
Koldsland OC, Scheie AA, Aass AM.
Prevalence of peri-implantitis related to severity of the disease with different degrees of bone loss.
Journal of Periodontology. 2010;81(2):231–238.
DOI: 10.1902/jop.2009.090269
- 109人を調査し、平均機能期間は8.4年。
- 診断の閾値を変えると、患者単位の周囲炎有病率は11.3～47.1%（最大で約5割）となりました。
- 診断基準の違いが、報告される頻度を大きく左右することを示しています。
PubMedで確認
Derks J, Schaller D, Håkansson J, Wennström JL, Tomasi C, Berglundh T.
Effectiveness of Implant Therapy Analyzed in a Swedish Population: Prevalence of Peri-implantitis.
Journal of Dental Research. 2016;95(1):43–49.
DOI: 10.1177/0022034515608832
- インプラント治療から9年後の588人を臨床・X線検査で調査。
- 出血／排膿と骨吸収＞0.5 mmを基準とすると、患者単位で45%（約5割）。
- 骨吸収＞2 mmの中等度・重度に限定すると、14.5%でした。
