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コンポジットレジン修復 

 

どんなに大きな虫歯も、最初は小さな虫歯だったはずです。もしその時コンポジットレジンレジンで確実に修復できていたら、そして二度と虫歯にならないように注意していたら、虫歯で苦しむ人はほとんどいなくなるでしょう。私達はこの素晴らしい治療方法を多くの人に知ってほしいと思っています。 

 

 
よくある虫歯治療の一つに、大きく削った後に型取りをし、後日金属をセメント着けする方法があります。実はこの方法は虫歯だけでなく、健康な部位までも大量に削らなくてはならない事が問題になっています。また金属が大きく露出しますので見た目を損い、装着後も歯が凍みるなど、必ずしも評判の良いものではありません。
 
一方20年ほど前からコンポジットレジンという、歯と同じ色をした固いプラスチック材が多用されるようになってきました。これは最初はペースト状をしているのですが、強い光を当てると固まります。これをむし歯でできた穴に詰めて、歯の形を復元します。
 
型取りをする治療と違い、歯を削る量はムシ歯の部分だけですのでかなり少なく、その日のうちにほぼ治療が完了し、見た目も良い事が大きな特徴です。
 
その反面、全ての操作を口の中で行うために技術的に難しく、削る量が少ない事が逆に虫歯の取り残しの原因になったりするため、主に器具が届きやすい簡単な虫歯治療にしか用いられてきませんでした。
 
しかし顕微鏡を使うと、奥歯などの見えにくい部分の複雑なムシ歯もよく見えるため、過不足なく削り、コンポジットレジンを詰めるだけで完了する治療が増えました。また最近の材料は耐久性も大きく改善されています。
 
ところが日本では健康保険制度に改善が見られず、医療費抑制の厳しい制約の中での治療になり、すでに諸外国で普及している技術は事実上使えません。結果的に日本ではコンポジットレジンはすぐにだめになる安物の治療と考えられています。
 
そこで私達は健康保険という日本の特殊事情にこだわらず、自由診療によるコンポジットレジン修復をお勧めしています。この方法は以下のように、技術・材料・結果において健康保険とは大きく異なります。
 

削る量は最小に、効果は最大に

読売新聞の医療ルネサンスによれば、日本におけるコンポジットレジンの耐用年数は約5年だそうです。しかし正しく治療や管理が行われていればそのような事はありません。
 
まず私達は治療の全ての行程に顕微鏡を用い、肉眼では不可能な治療を行います。口の中はたいへん狭く見えない場所もが多く、肉眼では特に削っている最中は患部を見る事ができません。すなわち堪を頼り目をつぶって削っているのと同じです。そのため削りすぎや取り残しが頻発します。同じ理由でそのような場所にコンポジットレジンを過不足なく詰める事はできません。
 
しかし顕微鏡を用いると、今まで見えずに治療できなかった部分が見えてきます。特殊な器具を併用することで虫歯だけを選択的に取り除いたり、過不足なくコンポジットレジンを詰めて行く事が可能になりました。
 
なお吉田は日本顕微鏡歯科学会理事・アメリカの顕微鏡関係の学会の会員であり、内外で顕微鏡を用いた治療法について多数の学術発表を行っています。
 

治療は歯科医師が行います

当然の事のように思われますが、治療は全て歯科医師によって行われます。法的にどうかは定かではありませんが、歯科医師以外のスタッフがコンポジットレジンを詰める医療機関があるようです。私達はコンポジットレジンによる治療とはインプラントなどと同レベルの熟練した歯科医師が行うべき高度な医療技術であると考えています。
 

特殊な器具が使われます

歯を削るためには、よくエアタービンと呼ばれる高速の回転器具が使われます。しかしこの機械はあまりにも良く削れるために、必要以上に歯を削りすぎてしまいます。またヘッドが大きく虫歯を見る事ができなくなることから、必ずしも顕微鏡治療には向いているわけではありません。
 
私達はドイツKaVo社のSONICflexというヘッドがない機械を用い、患部をしっかり見ながら治療してゆきます。また場所によってはエルビウムヤグレーザーという機械を併用し、虫歯を除去して行きます。
 

虫歯の完全除去を確認します

虫歯は黒いものと思われていますが実は歯と同じ色をしており、顕微鏡を見ていてもなかなか正常な部位との区別がつきません。私達は虫歯を染め出す薬カリエスチェックを用い、顕微鏡で確認しながら虫歯の完全除去を可能にしています。最終的な虫歯の除去は手作業で精密に行われるため、健康な歯の削除は最少限です。
 

ラバーダムを使います

歯と歯の間にできた虫歯は、コンポジットレジンを詰める時に出血や唾液を巻き込みやすく、接着剤が着かなくなります。そこでラバーダムというゴムシートで歯を隔離し、接着前の歯の汚染を防ぎます。
 

レザー処理が行われます

ラバーダムは虫歯の形によってはできない部位もあります。そのような時は最も歯に優しいレーザーであるダイオードレーザー(半導体レーザー)を用いて出血を防止し、接着剤の効果を損ないません。
 

虫歯が大きすぎて神経にまで達している場合でも安心です

虫歯が大きすぎ神経にまで達していると、普通は「抜髄」と言って神経をとる治療に変更されます。しかし神経をとるとその後の治療はさらに複雑になり、その歯を一生使い続ける事も難しくなります。
 
しかし神経にまだ活力があれば抜髄せずに済む可能性があります。このような場合、神経にできるだけ損傷を与えないように虫歯をとり、MTAという特殊な薬を密封し神経を保存する治療に直ちに切り替える事ができます。
 

隔壁操作により、歯と歯の間の複雑な虫歯に対応します

通常コンポジットレジンは、奥歯の歯と歯の間にできた虫歯の治療には困難とされており、日本ではほとんど行われていません。しかし顕微鏡・ラバーダム・そして歯の型枠を造る「隔壁操作」を丁寧に行う事で、複雑な形をした虫歯に対応することができます。
 

歯の溝の形が正しく再現されます

コンポジットレジンで歯の溝を再現するには、たいへん細かい作業の連続となります。小さな虫歯ではあまり問題になりませんが、広い虫歯になるとそうは行きません。
 
またコンポジットレジンは固まる時にわずかに収縮するので、大きな虫歯に一度に大量のコンポジットレジンを適用すると収縮量がが多すぎて、凍みるなどのトラブルの原因になります。そのため詰めて固める作業を細かく10回以上にわけ、時間をかけて仕上げます。
 

高性能コンポジットレジンが使われます

使用するコンポジットレジンは健康保険では認められていない高性能な製品です。この製品は顕微鏡やラバーダムを正しく用いる事で始めてその性能が発揮されます。
 

ご注意

  1. 虫歯の規模や形によってはコンポジットレジン以外の材料をお勧めする事がございます。
  2. 治療中にやむをえず計画が変更になる可能性がございます。
  3. 治療後は必ず定期的な健診を受け、再発防止に努めてください。 

 

 参考サイト

  1. 歯を拡大して見ることで根管治療などの治療のやり直しが正確にできる顕微鏡治療術
  2. 保険のインレーを外しコンポジットレジンで修復
  3. ピンを使った特殊なコンポジットレジン修復

 

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